ＣＴ・ＭＲＩの依頼手順

ＣＴ・ＭＲＩの申し込みの流れ

紹介患者さま→予約時間の30分前までおいでください（保険証・紹介状を持参）→総合受付→放射線科で撮影→帰宅　病院・診療所→地域医療連携部or放射線科受付→放射線科で撮影→地域医療連携部or放射線科受付→病院・診療所 [9KB]

  1. 紹介状・診療情報提供書（検査依頼）を事前にFAX（依頼元）
    希望日時・医療機関名・患者様氏名・生年月日・撮影部位・造影剤使用の有無・心臓ペースメーカーの有無を記載して下さい。 初診の場合は保険情報をお願い致します。造影剤有りの場合は同意書もお願い致します。
  2. 関係部門に連絡
  3. お返事
    結果については一両日中に郵送致します。
  4. 終了後
    放射線科受付で請求書、画像CD-Rをお渡し致します。会計窓口で精算をしてお帰りください。

心臓ＣＴの場合

地域医療連携部へご連絡ください。
検査当日は最初に循環器科を受診していただきます。（12：00～13：00頃）
食事、水分はお取りになってかまいません。

連絡先

月～金曜日 9時～16時30分（祝日除く）

地域医療連携部または放射線科へご連絡ください。
代表電話：０１８－８３３－１１２２（地域医療連携部　内線１６７０番）
直通電話：０１８－８２５－１７２２
専用FAX：０１８－８８４－７１２３
放射線科：０１８－８３３－１１２２（内線１４６１番）

紹介状・診療情報提供書（検査依頼）、診療申込書、検査説明書、問診票（同意書）はダウンロードしてご利用可能です。

ファイルをご自身のＰＣに保存してご利用ください。
Windowsの場合：右クリックし、「対象をファイルに保存」を選択してください。

紹介状・診療情報提供書 Excel版 [72KB] PDF版 [179KB] 

　　　　　　診療申込書 Excel版 [27KB] PDF版 [133KB] 　　　　　　

                     検査説明書 CT用PDF版 [352KB] MRI用PDF版 [500KB]

　　　　　                      骨密度・骨シンチ用PDF版 [139KB]

            問診票（同意書) CT用PDF版 [34KB] MRI用PDF版 [28KB]

地域医療連携部へ

診療科の紹介

地域医療連携部の紹介