ＣＴ・ＭＲＩの依頼方法について

ＣＴ・ＭＲＩの申し込みの流れ

CT・MRIの依頼手順 [163KB]

　※各診療科へのご紹介はこちらへ　

①検査の申し込みについて

かかりつけ医（医療機関）より所定様式の「診療申込書」と「紹介状・診療情報提供書（検査依頼）」に必要事項を記載し、地域医療連携部までFAXでお申し込みください。

地域医療連携部　直通電話：018-825-1722　専用FAX：018-884-7123

※医療機関名・患者氏名・生年月日・撮影部位・造影剤使用の有無・体重・各検査項目の

　チェックを「紹介状・診療情報提供書（検査依頼）」にご記入ください。

※造影剤を使用する場合は、同意書の記載・送付を併せてお願いいたします。

②予約票のFAXについて

地域医療連携部で予約日を調整し、「予約票」をFAXで送付いたします。

③当院から予約票（FAX）送付後について

予約票（FAX）が届き次第、患者さんへ「予約票」と「紹介状・診療情報提供書（検査依頼）」をお渡しください。

④受付・検査について
検査当日は、予約時間の30分前までにお越しいただき、総合受付に検査受診の旨をお伝えください。

〇当日来院する際にご持参いただくものは以下の通りです。

　・診察券（ない場合は受付をする際にお申し出ください。）

　・健康保険証またはマイナンバーカード

　・予約票

　・紹介状・診療情報提供書（検査依頼）

⑤結果郵送（お返事）について

検査終了後、患者さんへ画像CD-Rをお渡しいたします。後日、当院放射線専門医による読影レポートをご依頼元医療機関へ郵送いたします。

※撮影当日に画像CD-Rをお渡しできない場合もございます。その際は、読影レポートと

　一緒に後日郵送させていただきます。

地域医療連携部へご連絡ください。
検査当日は最初に循環器科を受診していただきます。（12：00～13：00頃）
食事、水分はお取りになってかまいません。

地域医療連携部または放射線科へご連絡ください。
代表電話：０１８－８３３－１１２２（地域医療連携部　内線１６７０番）
直通電話：０１８－８２５－１７２２
専用FAX：０１８－８８４－７１２３
放射線科：０１８－８３３－１１２２（内線１４６１番）

紹介状・診療情報提供書 Excel版 PDF版

　　　　　　診療申込書 Excel版 PDF版　　　　　　

問診票（同意書) CT用PDF版 MRI用PDF版