心臓血管外科の研修目標
Ａ．研修内容と到達目標
循環器内科および一般外科研修の後に当科ローテーションを行うことが望ましい。下記目標は、前記２科のローテーションが終了した研修医を対象としてい る。前記のいずれか、もしくは両科ともローテーションしていない場合は、個々に応じて指導内容を変更する。
1)一般目標
倫理観を持つ、医療事故防止対策・感染対策・医療経済等にも十分に配慮できる、有能で信頼される医師。
2)行動目標
- 心臓血管系の発生、構造と機能を理解し、心臓疾患・血管疾患の病因・病理・病態・疫学に関する知識を習得する。
- 心臓疾患・血管疾患の診断に必要な問診、および身体診察を指導医 とともに行う。必要な基本的検査法・特殊検査法の選択の仕方と実施 方法を学ぶ。さらにその結果を総合して心臓疾患・血管疾患の診断と 病態の評価を指導医とともに行う。
- 診断に基づき、個々の症例の心身両面に対して心臓疾患・血管疾患 に対する適切な手術療法の選択の仕方を指導医から学ぶ。
- 症状と外科的治療に関する適応・方法・合併症・予後について指導 医とともに、患者とその関係者に分かりやすく、納得いくまで十分な 説明ができる。
- 基本外科技術の習得と術後患者管理の知識と技術を習得し、安全に 実施することができる。
Ｂ．修練内容（常に指導医、上級医とともに行動する）
1)基本的態度
- 人として、医師としての倫理観の育成。
- 倫理観に基づいた心身両面における患者との関わり方。
- 医療スタッフとの健全な関係。
2)基本的知識
- 心臓血管系の発生、正常心臓血管の解剖、生理の理解。
- 各種検査の特徴と正常値の認識、異常値の原因検索を上級医とともに行い、理解する。
- 画像検査（Ｘ線、ＣＴ、ＭＲＩ、超音波検査）
- 生理学的検査（心電図、呼吸器機能検査、動脈血液ガス分析）
- 虚血肢無侵襲的循環評価法（足関節、足趾収縮期血圧測定、トレッドミルテスト）
- 心臓血管造影法、心臓カテーテル法、経食道超音波検査法、心筋シンチグラム、肺換気・血流シンチグラム、ＲＩアンギオグラフィー、プレチスモグラフィーなどの特殊検査
- 症例を通じて問診・身体検査を指導医とともに行い、症状・理学的所見を理解する。さらに必要な検査の選択の仕方を学び、その検査結果を指導医とともに統合し、病因、病態生理、疫学を理解する。
- 症例を通じて手術適応とその手術術式、合併症、予後を理解する。
- 症例を通じて術前、術後の管理の仕方を学ぶ。
- 術後ＩＣＵにおける管理、各種機器（人工呼吸器、ＳＧカテーテル、ペースメーカー等）の使い方、データ解析、状態に応じた適切な治療の仕方を指導医とともに行う。また、術後合併症につき理解することと、発生時には指導医とともに対処を行い、その方法を身に付ける。
- 人工心肺の原理、各体外循環法の特徴と適応を学ぶ。
- 循環器系薬剤の適応、使用方法、その副作用についての正しい知識を身に付ける。
- 医療事故、アクシデントの発生時には、すみやかに指導医もしくは上級医に報告できる。さらにその原因解析と対処法を指導医とともに行える。
3)手術手技
- 術者
- 各種ラインの挿入、抜去(動脈、中心静脈、ＳＧカテーテル等)
- 皮膚縫合、抜糸
- 第一助手
- 閉胸術
- 静脈瘤ストリッピング
- 動脈血栓除去術
方略
・入院患者を主として受け持ち、上級医、指導医も下に、診療に当たる。
・上級医、指導医とともに手術に入り、術中、術後管理を学ぶ。
・症例検討会や術前カンファランスで症例呈示を行い、手術適応、予想される合併症及び術後の問題点を提起する。
・病棟、ICU、手術室スタッフに、担当患者の病態を的確に説明する。
・担当患者の術前病態、術式、術後病態について文献上の最新の情報収集を行う。
・週間スケジュールは「初期臨床研修に関する規程」を参照
評価
① 研修医の評価：終了時に評価票に従って自己評価と指導医による評価（3段階）、コメディカルによる評価（5段階）を行なう。また、EPOC（オンライン臨床研修評価システム）に自己評価と指導医評価を入力する。
② 指導医評価：研修医による評価（3段階）を行なう。
③ 研修プログラムの評価：研修医や指導医の意見を聞き、研修プログラムの検討を行なう。
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